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Valores de laboratorio en la cetoacidosis diabética (DKA)

Manifestaciones Clinicas

Tratamiento

• Edad menor a 50 años
  Ausencia de comorbilidades
  Sin alteración del estado conciencia
  Frec.Resp. < 30/min
  Frec.Card. < 125
  IpmTensión Art. Sistólica >90 mmHG
  Temp. Axilar > 35º C y < 40º C

B) Categorización del Paciente a los Grupos de Riesgo II-V

• neumonías grupo I-III son consideradas de bajo riesgo por su baja mortalidad (menos del 0,5% para el grupo I hasta el 3 % para el grupo III) y la poca frecuencia de complicaciones
  • pueden ser tratadas ambulatoriamente con antibióticos orales
• pacientes del grupo de riesgo III, reciban una internación breve y culmine su tratamiento en forma ambulatoria
• grupos de riesgo IV y V tienen una mortalidad superior al 30 % y deben ser internados

Renè Le Fort clasificó las fracturas maxilares en tres tipos, según el trayecto de la línea de fractura.

• Fractura de Le Fort 1: el trazo de fractura es horizontal, por encima de los ápices de los dientes superiores, afectando al seno maxilar, al septum nasal, al hueso palatino y a la apófisis pterigoides del esfenoides.

• Fractura de Le Fort II (Fractura piramidal): la línea de fractura se extiende a través de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la órbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante zigomático-maxilar.

• Fractura de Le Fort III (Disyunción craneofacial): es una verdadera separación de los huesos de la base del cráneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.

CLINICA

Las fracturas tipo Le Fort I se caracterizan por:

• Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar.

• Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor.

• Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están más bajas que las del otro.

• No tienen ni equímosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.

Las fracturas Le Fort II se caracterizan por:

• Edema de los tejidos blandos del tercio medio.

• Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.

• Deformación notoria de la nariz.

• Aplastamiento y alargamiento de la cara.

• Dificultad al abrir y cerrar la boca.

• Mordida abierta.

• No hay movilidad de malares ni arcos zigomáticos.

Las fracturas de Le Fort III se caracterizan en líneas generales por los mismos signos ya enumerados en las de Le Fort II, a los que hay que añadir:

• Gran edema de la cara, que impide separar los párpados para explorar el globo ocular.

• Anestesia de las mejillas, con más frecuencia que en la Le Fort II, por afectación del nervio infraorbitario.

• Desplazamiento y movilidad de malares y arcos zigomáticos.

• Rinorrea.

• Movilidad de toda la cara.

• Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando

• Cambio en vectores de despolarizaion
• Deflexion (-)
  • V1, V2
• Ligera (+) en V3, pero predomina la negatividad
• Deflexion (+)
  • V4 -V6
• QRS ensanchado solo observable R' o S'
  • V5 y V6

Bloqueo completo

• DI
  • T negativa
  • R empastada
• V1
  • QS ensanchado
• QRS ensanchado con muescas

Bloqueo incompleto

• V1 y V2
  • Sin onda r
  • QS con poca prolongcion

Bloqueo inicial

• V1
  • Sin onda r
• V5 y V6
  • Onda R larga
• Desviacon del eje hacia el lado de la rama bloqueada

BLOQUEO FASCICULAR

Fasciculo anterior

• Desviacion del eje a la izquierda
• DI
  • Onda q
• aVL
  • Onda  alta
  • Aumento de la deflexion intrinsecoide
• V6
  • Rs

Fasciculo posterior

• Desviacion de eje a la derecha
• DIII, aVF, DII
  • Onda q
  • Onda R alta
• DI y aVL
  • RS

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

• Los 3 vectores de despolarizaion ventricular estan normales
• Adicion de 1 vector en septum a la derecha
  • Derecha a Izquierda
• V1
  • rSR
• V6
  • qRS empastada

Bloqueo incompleto

• V1
  • rSr
• V6
  • qRs

HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA

• Onda P ensanchada
  • DI
• Onda P bifasica
  • V3, V5 y V6

HIPERTROFIA AURICULAR DERECHA

• Onda P picuda
  • DII y DIII, aVF
• Onda q
  • V1 (qR)
• Onda P bifasica
  • V1, V2

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

• Onda q
  • DIII
• Onda S
  • DI
• Eje cardiaco
  • desviado a la derecha
  • Dextrorotacion
• Acompañado de bloqueo de rama derecha
  • Onda rSR
    • V1
  • Onda qRS
    • V6

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

• Onda S
  • DIII
• Onda q
  • DI
• Eje cardiaco
  • desviado a la izquierda
  • Levorotacion
• Tipo sistolico
  • Onda T negativa bordes irregulares
    • V5, V6, DI, aVL
• Tipo diastolico
  • Onda T ensanchada elevada con Onda q
    • V5, V6

• GLASGOW < 8

• Trauma severo: GLASGOW <= 8
• Trauma moderado: GLASGOW 9 y 12
• Trauma menor: GLASGOW: 13 Y 15

¿cómo empezar a oír ópera?

No es aconsejable iniciarse simplemente comprando una entrada para la siguiente ópera que se represente en tu teatro más cercano.

En primer lugar, no cualquiera es la mas indicada para iniciarse. Por otro lado, antes de disfrutar de una ópera se requiere algo de esfuerzo por tu parte. Previo a ir al teatro es preferible conocer la obra que se va a representar. Lo ideal es haberla "aprendido" antes. En otra palabras, conocer la historia y haber escuchado su música. Pero ese esfuerzo, te aseguro que se ve compensado con creces.

 ¿cómo "aprender" una ópera?

Aprender una ópera te garantiza una fuente de satisfacción y disfrute, tanto en el teatro como en tu casa oyendo las fabulosas grabaciones que existen de cada obra.

El primer paso para aprender una ópera es conocer la historia, el argumento. Puede bastar con leer la sinopsis, o mejor aún leer el libreto. Puedes encontrar la sinopsis y el libreto en la mayoría de los estuches de los CDs. Raramente están traducidos al Español por lo que Internet es una buena fuente para encontrarlos.

El segundo paso es oír la música, dejarse llevar por los sentimientos que despierta, sin prestar atención a un análisis racional en un primer momento.

Oye la música conforme sigues el libreto, a ser posible bilingüe, de forma que puedas leer los textos en su versión original, para ser capaz de diferenciar los matices que cada cantante introduce en cada una de la palabras. Al entender el significado de éstas junto a la música asociada, podrás observar como lo musical va íntimamente unido a los versos, subrayando las emociones del personaje y aportándoles la dimensión emotiva más allá de la que conlleva las propias letras. Así en un dúo, o en un trío o en un cuarteto, gracias a la música podemos percibir las distintas emociones de cada personaje expresadas a un mismo tiempo ofreciendo posibilidades artísticas que el teatro hablado por si sólo es incapaz.

Paso a paso. Una vez tienes la ópera en CD y su libreto, sigue los siguiente pasos.

1. Lee la sinopsis del primer acto. Sólo la de este acto, para tenerla muy presente cuando empieces a oír la música.

2. Escucha el primer acto, leyendo al mismo tiempo el libreto. Fíjate en ambas la versión original y su traducción, de forma que poco a poco puedas ir asociando las palabras en idioma original a su significado. Conforme oyes y lees, imagina los escenarios, las situaciones y los personajes.

3. Lee la sinopsis del segundo acto, e inmediatamente después escucha el acto con el libreto.

4. Continúa así con cada acto.

5. La segunda vez que escuches la ópera vuelve a hacerlo con el libreto. Para esta vez serás capaz de reconocer pasajes musicales, y captar  más detalles que no captaste en a primera escucha

 Depende de cada persona, pero en general, a partir de la siguiente vez que escuches la ópera empezarás a obtener un mayor deleite de cada pasaje. Para disfrutar una ópera en el teatro, es recomendable seguir los pasos anteriores previo a ir al teatro. Obviamente no es necesario que todos los pasos los realices el mismo día. Tómate el tiempo que te sea necesario. Oír una ópera por primera vez siempre supone algo de esfuerzo, y es preferible dosificarse y oír cada acto poco a poco. Una vez la hayas escuchado un par de veces, descubrirás todo el placer que te puede proporcionar la Ópera.

 ¿qué ópera oír primero?

No hay ninguna regla fija para comenzar por una parte concreta del repertorio a la hora de iniciarse en la ópera. Si embargo, para empezar a comprender la ópera sí hay obras en el repertorio que por su música, su estructura o su argumento son preferibles como primera escucha a otras que tal vez requieran un cierto conocimiento de elementos operísticos para apreciarlas en todo su valor.

La ópera que recomendamos para iniciarse es Rigoletto (en su defecto La Traviata). La razón es que estás óperas reúnen muchos de los elementos fundamentales que configuran el drama lírico tal y como lo entendemos hoy. Rigoletto presenta unos personajes muy marcados, que dan vida a un drama, donde la música juega un papel primordial. Es esta ópera como en ninguna otra anterior a su estreno, la música está íntimamente ligada a las situaciones dramáticas y se supedita a la consistencia del drama.

El orden que recomendaríamos para "aprender" óperas sería el siguiente. Proponemos dos alternativas para cada caso.

1. Rigoletto / La Traviata. Elementos básicos la ópera como drama. Qué tipo de voces se asocia a cada personaje

2. Tosca / La Boheme. Puccini. El drama lírico como un continuo musical sin interrupciones

3. Lucia di Lammermoor / Il Trovatore. Ópera romántica (recitativo, aria, cabaletta)

4. D. Giovanni /Le Nozze di Figaro . Mozart. Ópera clásica

A partir de ahí, las más grandes del repertorio (las seleccionadas en discografía recomendada) son un camino a seguir para amar la ópera.

Si llegas a sentir la pasión de la ópera, prepárate a vivir momentos memorables. Una vez que llegas a amarla, las oportunidades de seguir viviendo y descubriendo experiencias nuevas en ella no te dejarán nunca. A veces te sorprenderá algún pasaje en el que no habías reparado y que ahora, al coincidir con alguna vivencia propia reciente, cala en ti de forma especial. O descubrirás una nueva interpretación, o un matiz que antes no percibido, ahora te conmueve.

Si llegas a amar la ópera, ¡Enhorabuena! y ¡Bienvenido! Nos veremos en el teatro...

 http://www.operamania.com/

Es aquello que siempre deseaste hacer. Todas las personas al comienzo de su juventud  saben cual es su leyenda personal. En este momento de la vida se ve claro, todo es posible, y ellas no tienen miedo de soñar y desear todo aquello que les gustaria hacer en sus vidas. No obstante, a medida que el tiempo va pasando, una misteriosa fuerza trata de convencerlas de que es imposible realizar la leyenda personal. 

Son fuerzas que parecen malas, pero en realidad te estan enseñando como realizar tu leyenda personal. Estan preparando tu espiritu y tu voluntad, porque existe una gran verdad en este planeta; seas quien seas o hagas lo que hagas, cuando deseas con firmeza alguna cosa, es porque este deseo nacio del alma del universo. Es tu mision en la tierra.